Estudo comparativo entre técnicas de onfaloplastia / Comparative study between omphaloplasty techniques

Introdução: A formação de cicatriz patológica na onfaloplastia compromete o resultado daabdominoplastia. Várias técnicas foram propostas com o objetivo de evitar tal evolução desfavorável.Método: Setenta e cinco pacientes submetidas a abdominoplastia foram sucessivamentealocadas, alternadamente, em dois grupos. O primeiro grupo (n=38) era composto por três técnicascirculares e o segundo grupo (n=37) por três técnicas não-circulares. Os resultados foramanalisados com um, dois, quatro e seis meses pós-operatórios, quanto à presença de hipertrofiaou estenose cicatricial, à satisfação subjetiva da pacientes e à satisfação do cirurgião (baseadana incidência dos demais critérios). A análise estatística foi realizada com o teste exato de Fisher(significativo para p < 0,05). Resultados: Ao fim de seis meses, no grupo de técnicas circulares,sete (18,2%) pacientes mantinham estenose, oito (22,2%) diziam-se insatisfeitas quanto ao aspectoda cicatriz umbilical, e, na avaliação do cirurgião, nove (23,7%) pacientes apresentavamresultado inadequado. No grupo das técnicas não-circulares, uma (2,7%) paciente manteveestenose, uma (2,7%) dizia-se insatisfeita e, na avaliação do cirurgião, cinco (13,6%) pacientesapresentavam resultado inadequado. O uso de técnicas não-circulares mostrou diferença signi-ficativa quanto à satisfação da paciente (p=0,0286) e quase significativa (p=0,0561) quanto àformação de estenose. O uso de técnicas circulares mostrou risco relativo sete vezes maior naprevalência de estenose. Os demais parâmetros não mostraram diferença significativa entre osgrupos. Conclusão: As técnicas não-circulares de onfaloplastia, nesta casuística, proporcionarammaior satisfação às pacientes. A comparação de vários parâmetros entre diferentes técnicasde onfaloplastia contribui para a elaboração de um desenho ideal de cicatriz.

Introduction: The formation of pathological scar in omphaloplasty compromises the result ofthe abdominoplasty. Many techniques have been proposed with the objective to prevent suchunfavorable evolution. Method: Seventy five patients submitted to abdominoplasty successivelyhad been placed, randomized, into two groups. The first group (n=38) was composed forthree circular techniques and the second group (n=37) by three non-circular techniques. Theresults had been analyzed with one, two, four and six postoperative months, concerning thepresence of cicatricial hypertrophy or stenosis, the subjective satisfaction of the patients and thesatisfaction of the surgeon (based in the incidence of the other criteria). The statistic analysiswas carried through with the accurate test of Fisher (significant for p < 0.05). Results: By theend of six months, in the group of circular techniques, seven (18.2%) patient kept stenosis,eight (22.2%) said themselves unsatisfied with the aspect of the umbilical scar, and in the evaluationof the surgeon, nine (23.7%) patients presented inadequate result. In the group of thenon-circular techniques, one (2.7%) patient kept stenosis, one (2.7%) said herself unsatisfied,and in the evaluation of the surgeon, five (13.6%) patients presented inadequate result. Theuse of non-circular techniques showed significant difference concerning the satisfaction of thepatient (p=0.0286) and almost significant (p=0.0561) concerning the formation of stenosis.The use of circular techniques showed a relative risk seven times bigger in the prevalenceof stenosis. All other parameters had not shown significant difference between the groups.Conclusion: The non-circular techniques of omphaloplasty, in this casuistry, have providedgreater satisfaction to the patients. The comparison of several parameters between differenttechniques of omphaloplasty contributes for the elaboration of an ideal drawing of scar.

Uso do músculo esterno-hióideo na cirurgia reparadora da laringe / Reconstruction of the Larynx Using Sternohyoid Muscle

Discutir o planejamento cirúrgico, os diferentes fatores da técnica cirúrgica que influenciam nos resultados e as complicações do uso do músculo esterno-hióideo como retalho na cirurgia reparadora da laringe. Material e método: Sessenta e sete pacientes com tumor glótico ou transglótico, no período de 29 anos (grupo 1) e três pacientes com estenose cicatricial do segmento laringotraqueal, nos últimos cinco anos (grupo 2) receberam ressecção parcial vertical de extensão variável e reparo com retalho, bipediculado ou de pedículo superior, do músculo esterno-hióideo. Resultados: Grupo 1: o retalho reparou a anatomia da laringe e o volume do músculo contribuiu para o fechamento glótico adequado em 88% dos pacientes; grupo 2: o retalho forneceu suporte dinâmico e forro laringotraqueal, em um único tempo cirúrgico. Conclusão: A utilização do músculo estemo-hióideo como retalho mostrou ser um procedimento seguro, versátil e de resultados consistentes na cirurgia reparadora da laringe.

To discuss the surgical planning, the influence of different surgical technique variables in the results and the complications of using the sternohyoid muscle as a flap on reconstruction of the larynx. Material and methods: Sixty - seven patients with glottic or transglottic tumors in a 29 year period (group 1) and three patients with cicatricial laryngotracheal stenosis in the past five years (group 2) had varying vertical partial resection and a bipedicled or pedicled superiorly sternohyoid muscle flap reconstruction. Results: Group 1: the flap restored the anatomy of the larynx and the muscle bulk contributed for an adequate glottic closure in 88% of the patients; group 2: the flap provided one-stage dynamic luminal support and epithelial resurfacing of the laryngotracheal segment. Conclusion: The use of the sternohyoid muscle as a flap demonstrated to be a safe, versatile, with consistent results on reconstruction of the larynx.

Retalho cutâneo em V no tratamento da estenose do traqueostoma, após laringectomia total / V skin flap in the treatment of tracheostomal stenosis following total laryngectomy

O princípio básico da técnica cirúrgica adotada para tratar a estenose cicatricial do traqueostoma, após laringectomia total, é a interposiçäo de um retalho cutâneo em V, por avançamento em Y - V ou rotaçäo simples, na parede posterior da traquéia. O retalho em V aumenta a circunferência traqueal e redireciona a cicatrizaçäo circular constritiva do traqueostoma, prevenindo a restenose. Este estudo prospectivo apresenta os resultados dessa técnica em 14 pacientes com estenose cicatricial do traqueostoma, tratados no período de 1980 a 1996. Os resultados dessa técnica têm sido gratificantes. O traqueostoma mantém - se estável logo após o término da cirurgia (näo requer cânula traqueal) e näo restenosa com o decorrer do tempo, com período mínimo de seguimento de um ano. Essa técnica é de execuçäo simples, apresenta baixa morbidade, pode ser realizada em toda a configuraçäo do estoma traqueal estenosado e também na construçäo do traqueostoma, durante a laringectomia total. A viabilidade do retalho em V näo é afetada pela radioterapia (71 por cento dos pacientes), quer pré ou pós-traqueostoma

Fechamento de deiscência de esternotomia através de transposiçäo de retalho de grande omento por videolaparoscopia / Closure of a sternotomy dehiscence by a greater omentum flap transposition with the help of videolaparoscopic tehcnique

No presente artigo é relatado um caso grave de perda de substância de parede de regiäo torácica anterior em paciente submetido a esternotomia medianapara revascularizaçäo miocárdica. O paciente evoluiu com deiscência da esternotomia, osteomielite de esterno e mediastinite, cujo tratamento local através de amplo debridamento resultou em grande área cruenta. Utilizou-se, para reconstruçäo, retalho de grande omento o qual foi obtido através de técnica videolaparoscópica e tranposto para a regiäo torácica, complementando-se com enxertia de pele. Os autores comentam o procedimento e revisam sumariamente os relatos na literatura mundial até a presente data